طبيب المستقبل
04-18-2005, 09:23 PM
النوع الأول(سكري الأطفال)
*النوع الأول من داء السكري
*لماذا تجب السيطرة على داء السكري ؟
*مؤشرات السيطرة على داء السكري
*ما هي أهداف التقييم المنزلي لنسبة السكر بالدم ؟
*ما هو الهيموجلوبين السكري ؟
*ما هو الأستون (الكيتون )؟
*قواعد الغذاء الصحي لمرضى السكري
*الإنســـــولين
*الوسائل الحديثة لحقن الإنسولين
*طرق العلاج بالإنسولين
*التعليمات العلاجية الخاصة أثناء الإصابة بأمراض أخرى
*داء السكري والرياضة
*مضاعفات داء السكري الحادة
*****النوع الأول من داء السكري *****
يحدث غالبا في مقتبل العمر بسبب تلف خلايا البنكرياس التي تفرز الإنسولين ينتج عنه نقص تدريجي في إفراز الإنسولين .
ما هو دور الإنسولين في الجسم ؟
الإنسولين هو أحد الهرمونات التي تعمل على تنظيم التمثيل الغذائي في جسم الكائن الحي حيث يقوم بالمحافظة على نسبة السكر والدهون بالدم في المعدل الطبيعي سواء بعد وجبات
الطعام أو في حال الامتناع عن الأكل ( الصوم ) .
لماذا أصبت بداء السكري ؟
إنها مشيئة الله تعالى لكن هناك عوامل قد تكون قد أدت إلى ذلك منها :
الجينات الوراثية .
الالتهابات الفيروسية .
خلل في الجهاز المناعي .
أسباب أخرى غير معروفة .
خصائص مرضى النوع الأول من داء السكري :
تبدأ الإصابة في مقتبل العمر ( أقل من 30 عاما ) .
يعاني المريض من أعراض شديدة ونقص في الوزن .
يعتمد علاج المريض على الإنسولين .
عرضة للإصابة بارتفاع شديد في سكر الدم إذا توقف العلاج بالإنسولين ولو ليوم واحد فقط .
معظم المرضى بحاجة لأكثر من جرعة واحدة يوميا .
عدم السيطرة على سكر الدم يؤخر من معدل نمو الأطفال .
*****لماذا تجب السيطرة على داء السكري ؟ *****
لمنع أعراض المرض الحادة مثل كثرة التبول والعطش .
لمنع حدوث المضاعفات الحادة مثل : الانخفاض الحاد لسكر الدم
الارتفاع الحاد لسكر الدم
الغيبوبة السكرية الكيتونية
لمنع حدوث المضاعفات المزمنة لداء السكري .
للوصول والمحافظة على الوزن المثالي للجسم .
النمو الطبيعي لطول الجسم للأطفال .
لينعم المريض بحياة طبيعية دون أي عائق صحي أو نفسي .
تجنب حاجة المريض للتنويم بسبب مضاعفات السكري الحادة .
كيف تتم السيطرة على داء السكري
أهم عوامل السيطرة على داء السكري هي
اختيار الفريق الطبي .
التثقيف الصحي .
الالتزام بالبرنامج العلاجي .
التقييم المنزلي لسكر الدم .
*****مؤشرات السيطرة على داء السكري *****
متوسط نسبة السكر بالدم 120 ـ 160 ملجم/ دسل .
نسبة السكر قبل الوجبات 80 ـ 120 ملجم / دسل .
نسبة السكر قبل النوم 100 ـ 140 ملجم / دسل .
عدم ظهور الأستون في البول .
نسبة الهيموجلوبين السكري < 7 % .
نسبة الكوليسترول والدهنيات الثلاثية بالدم طبيعية .
النمو الطبيعي لطول ووزن الجسم .
*****ما هي أهداف التقييم المنزلي لنسبة السكر بالدم ؟*****
التأكد من فعالية الخطة العلاجية المتبعة وذلك بتحديد نسبة السكر بالدم .
قبل وبعد وجبات الطعام وفي الأحوال غير العادية مثل :
الشعور بأعراض انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر بالدم .
في الظروف غير العادية ( المرض / الصوم / السفر )
حدوث تغيير في الخطة العلاجية .
ما هو المعدل المطلوب لإجراء الفحص المنزلي للسكر بالدم ؟
في البداية تحتاج لإجراء التحليل عدة مرات يوميا للتأكد من انتظام نسبة السكر بالدم ، بعد ذلك يجب إجراء التحليل تبعا لما يلي :
• مستوى السكر بالدم .
• عدد جرعات الإنسولين اليومية .
• في الظروف غير العادية .
*****ما هو الهيموجلوبين السكري ؟ *****
مركب ينتج عن اتحاد الهيموجلوبين مع سكر الدم .
إذا حدث ارتفاع مزمن في نسبة السكر بالدم فإن نسبة الهيموجلوبين السكري ترتفع وتظل كذلك لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر ويعتبر ذلك مؤشرا على عدم انتظام نسبة الســـكر بالدم
وبالتالي قابلـــــية التعرض لمضاعفــــــات الســـــــكري المزمنة ، ويستدعي ذلك مراجعة الخطة العلاجية المتبعة.
وتعكس نسبة الهيموجلوبين السكري مدى السيطرة على نسبة السكر في الفترة من 6 ـ 8 أسابيع السابقة للتحليل ولذا فإنه يلزم إجراء التحليل كل ثلاثة أشهر وعرضها على الطبيب.
•المعدل الطبيعي = أقل من 6 %
•سيطرة ممتازة = أقل من 7 %
•سيطرة سيئة = أكثر من 8 %
*****ما هو الأستون ( الكيتون ) ؟ *****
مادة حامضة ترتفع نسبتها في الدم وتظهر في البول في الحالتين الآتيتين
الامتناع عن تناول الطعام لمدة طويلة أو الصوم .
نقص نسبة الإنسولين في الجسم .
في الحالة الأولى تكون نسبة السكر بالدم طبيعية ولذا يلزم تناول بعض النشويات فقط ، أما في الحالة الثانية فتكون نسبة السكر مرتفعة جدا وقد تؤدي إلى الغيبوبة السكرية إذا لم يتم
التدخل العلاجي بصفة عاجلة .
الإجراءات اللازمة عند ظهور الأسيتون في البول مع ارتفاع نسبة السكر بالدم :
تناول جرعة إضافية من الإنسولين سريع المفعول .
تناول كمية من السوائل غير السكرية .
افحص نسبة السكر بالدم كل 30 دقيقة .
راجع الطبيب إذا ظلت نسبة السكر مرتفعة والأسيتون إيجابيا في البول .
*****قواعد الغذاء الصحي لمرضى السكري *****
لا يختلف عن الغذاء الصحي لغير مرضى السكري .
يحتوي على جميع العناصر الغذائية بما في ذلك السكريات .
متوازن مع جرعة الدواء والنشاط البدني .
كمية الوجبات محددة لمنع ارتفاع نسبة السكر بعد الأكل .
يساعد على الوصول أو المحافظة على الوزن المثالي للجسم .
يمنع الإصابة بأمراض القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم .
عناصر الغذاء :
يجب أن يحتوي غذاء مرضى السكري على جميع العناصر الغذائية الرئيسية وهي النشويات والدهنيات والبروتينيات بالإضافة إلى الفيتامينات والأملاح المعدنية والألياف .
وينصح مرضى الســــكري بتوزيع السعرات الحرارية اليومية ( كمية الطعام اليومي ) على ثلاث وجبات رئيسية ووجبات أخرى خفيفة بينها وعلى أن تشكل النشويات الجزء
الأكبر من كمية الطعام .
ويأتي دور أخصائي التغذية في مساعدة المريض على إعداد الوجبات الغذائية حسب رغبات المريض وبما يتماشى مع حالته الصحية ومن ثم يتعين معرفة تأثير تلك الوجبات على
سكر الدم وإجراء التغيرات اللازمة عليها بعد ذلك .
*****الإنســـــولين*****
الإنسولين هرمون تفرزه خلايا خاصة من البنكرياس ( خلايا بيتا ) وهو مركب بروتيني يتكون من سلسلتين من الأحماض الأمينية(Peptide Chains) ولذا لا
يمكن تناوله عن طريق الفم لأنه سوف يكسر إلى أحماض أمينية (Amino Acid).
قواعد هامة :
• الإنسولين هو العلاج الوحيد لمرضى النوع الأول من داء السكري ولا يمكن قطعيا لهؤلاء المرضى الاستغناء عن تناول الجرعة اليومية من الإنسولين ، كما أنه لا يمكن لهم
استبدال الإنسولين بالأقراص الفموية الخافضة لسكر الدم أو بالأعشاب والإهمال في ذلك من شأنه المخاطرة بحياة المريض .
• الإنسولين البشري هو النوع المفضل لجميع مرضى السكري وبشكل خاص مرضى النوع الأول .
• لابد لجميع المرضى الذين يعالجون بالإنسولين من الاحتفاظ بقطع من السكر أو الحلوى معهم دائما لتناولها عند الشعور بأعراض انخفاض سكر الدم .
لابد للمريض من معرفة نوع الإنسولين الذي يستخدمه ومدة وشدة تأثيره وكذلك علاقة الإنسولين بالوجبات الغذائية والوقت المناسب لتناول جرعة الإنسولين قبل الطعام حسب نسبة
سكر الدم قبل الوجبات ( انظر الجدول )
الجدول التالي يبين الفارق بين بداية ومدة وشدة التأثير لمختلف أنواع الإنسولين:
نوع الإنسولين بداية تأثيره شدة تأثيره مدة تأثيره
قصير التأثير 30 ـ 60 دقيقة 2 ـ 3 ساعات 4 ـ 6 ساعات
متوسط التأثير 2 ـ 4 ساعات 4-10 ساعات 10-16ساعة
طويل التأثير 6 ـ 10 ساعات بدون 18 ـ 20 ساعة
يمكن التعرف على مدى فعالية جرعة الإنسولين بإجراء تحليل نسبة السكر بالدم في الأوقات الآتية :
وقت التحليل نوع الإنسولين
قبل الغذاء الإنسولين سريع المفعول صباحا : Humilin R, Actrapid
قبل النوم الإنسولين سريع المفعول مساءا
قبل المغرب الإنسولين متوسط المفعول صباحا:Humilin N, Protaphane
قبل الإفطار الإنسولين متوسط المفعول مساءا
لجدول التالي يبين العلاقة بين نسبة السكر بالدم ووقت تناول الإنسولين قبل الوجبات الغذائية :
وقت تناول الإنسولين نسبة السكر ملجم/ دسل
بعد تناول الوجبة أقل من 50
عند تناول الوجبة 50 ـ 75
15 دقيقة قبل الوجبة 76 ـ 120
30 دقيقة قبل الوجبة 121 ـ 180
45 دقيقة قبل الوجبة أكثر من 180
يتبع
*النوع الأول من داء السكري
*لماذا تجب السيطرة على داء السكري ؟
*مؤشرات السيطرة على داء السكري
*ما هي أهداف التقييم المنزلي لنسبة السكر بالدم ؟
*ما هو الهيموجلوبين السكري ؟
*ما هو الأستون (الكيتون )؟
*قواعد الغذاء الصحي لمرضى السكري
*الإنســـــولين
*الوسائل الحديثة لحقن الإنسولين
*طرق العلاج بالإنسولين
*التعليمات العلاجية الخاصة أثناء الإصابة بأمراض أخرى
*داء السكري والرياضة
*مضاعفات داء السكري الحادة
*****النوع الأول من داء السكري *****
يحدث غالبا في مقتبل العمر بسبب تلف خلايا البنكرياس التي تفرز الإنسولين ينتج عنه نقص تدريجي في إفراز الإنسولين .
ما هو دور الإنسولين في الجسم ؟
الإنسولين هو أحد الهرمونات التي تعمل على تنظيم التمثيل الغذائي في جسم الكائن الحي حيث يقوم بالمحافظة على نسبة السكر والدهون بالدم في المعدل الطبيعي سواء بعد وجبات
الطعام أو في حال الامتناع عن الأكل ( الصوم ) .
لماذا أصبت بداء السكري ؟
إنها مشيئة الله تعالى لكن هناك عوامل قد تكون قد أدت إلى ذلك منها :
الجينات الوراثية .
الالتهابات الفيروسية .
خلل في الجهاز المناعي .
أسباب أخرى غير معروفة .
خصائص مرضى النوع الأول من داء السكري :
تبدأ الإصابة في مقتبل العمر ( أقل من 30 عاما ) .
يعاني المريض من أعراض شديدة ونقص في الوزن .
يعتمد علاج المريض على الإنسولين .
عرضة للإصابة بارتفاع شديد في سكر الدم إذا توقف العلاج بالإنسولين ولو ليوم واحد فقط .
معظم المرضى بحاجة لأكثر من جرعة واحدة يوميا .
عدم السيطرة على سكر الدم يؤخر من معدل نمو الأطفال .
*****لماذا تجب السيطرة على داء السكري ؟ *****
لمنع أعراض المرض الحادة مثل كثرة التبول والعطش .
لمنع حدوث المضاعفات الحادة مثل : الانخفاض الحاد لسكر الدم
الارتفاع الحاد لسكر الدم
الغيبوبة السكرية الكيتونية
لمنع حدوث المضاعفات المزمنة لداء السكري .
للوصول والمحافظة على الوزن المثالي للجسم .
النمو الطبيعي لطول الجسم للأطفال .
لينعم المريض بحياة طبيعية دون أي عائق صحي أو نفسي .
تجنب حاجة المريض للتنويم بسبب مضاعفات السكري الحادة .
كيف تتم السيطرة على داء السكري
أهم عوامل السيطرة على داء السكري هي
اختيار الفريق الطبي .
التثقيف الصحي .
الالتزام بالبرنامج العلاجي .
التقييم المنزلي لسكر الدم .
*****مؤشرات السيطرة على داء السكري *****
متوسط نسبة السكر بالدم 120 ـ 160 ملجم/ دسل .
نسبة السكر قبل الوجبات 80 ـ 120 ملجم / دسل .
نسبة السكر قبل النوم 100 ـ 140 ملجم / دسل .
عدم ظهور الأستون في البول .
نسبة الهيموجلوبين السكري < 7 % .
نسبة الكوليسترول والدهنيات الثلاثية بالدم طبيعية .
النمو الطبيعي لطول ووزن الجسم .
*****ما هي أهداف التقييم المنزلي لنسبة السكر بالدم ؟*****
التأكد من فعالية الخطة العلاجية المتبعة وذلك بتحديد نسبة السكر بالدم .
قبل وبعد وجبات الطعام وفي الأحوال غير العادية مثل :
الشعور بأعراض انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر بالدم .
في الظروف غير العادية ( المرض / الصوم / السفر )
حدوث تغيير في الخطة العلاجية .
ما هو المعدل المطلوب لإجراء الفحص المنزلي للسكر بالدم ؟
في البداية تحتاج لإجراء التحليل عدة مرات يوميا للتأكد من انتظام نسبة السكر بالدم ، بعد ذلك يجب إجراء التحليل تبعا لما يلي :
• مستوى السكر بالدم .
• عدد جرعات الإنسولين اليومية .
• في الظروف غير العادية .
*****ما هو الهيموجلوبين السكري ؟ *****
مركب ينتج عن اتحاد الهيموجلوبين مع سكر الدم .
إذا حدث ارتفاع مزمن في نسبة السكر بالدم فإن نسبة الهيموجلوبين السكري ترتفع وتظل كذلك لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر ويعتبر ذلك مؤشرا على عدم انتظام نسبة الســـكر بالدم
وبالتالي قابلـــــية التعرض لمضاعفــــــات الســـــــكري المزمنة ، ويستدعي ذلك مراجعة الخطة العلاجية المتبعة.
وتعكس نسبة الهيموجلوبين السكري مدى السيطرة على نسبة السكر في الفترة من 6 ـ 8 أسابيع السابقة للتحليل ولذا فإنه يلزم إجراء التحليل كل ثلاثة أشهر وعرضها على الطبيب.
•المعدل الطبيعي = أقل من 6 %
•سيطرة ممتازة = أقل من 7 %
•سيطرة سيئة = أكثر من 8 %
*****ما هو الأستون ( الكيتون ) ؟ *****
مادة حامضة ترتفع نسبتها في الدم وتظهر في البول في الحالتين الآتيتين
الامتناع عن تناول الطعام لمدة طويلة أو الصوم .
نقص نسبة الإنسولين في الجسم .
في الحالة الأولى تكون نسبة السكر بالدم طبيعية ولذا يلزم تناول بعض النشويات فقط ، أما في الحالة الثانية فتكون نسبة السكر مرتفعة جدا وقد تؤدي إلى الغيبوبة السكرية إذا لم يتم
التدخل العلاجي بصفة عاجلة .
الإجراءات اللازمة عند ظهور الأسيتون في البول مع ارتفاع نسبة السكر بالدم :
تناول جرعة إضافية من الإنسولين سريع المفعول .
تناول كمية من السوائل غير السكرية .
افحص نسبة السكر بالدم كل 30 دقيقة .
راجع الطبيب إذا ظلت نسبة السكر مرتفعة والأسيتون إيجابيا في البول .
*****قواعد الغذاء الصحي لمرضى السكري *****
لا يختلف عن الغذاء الصحي لغير مرضى السكري .
يحتوي على جميع العناصر الغذائية بما في ذلك السكريات .
متوازن مع جرعة الدواء والنشاط البدني .
كمية الوجبات محددة لمنع ارتفاع نسبة السكر بعد الأكل .
يساعد على الوصول أو المحافظة على الوزن المثالي للجسم .
يمنع الإصابة بأمراض القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم .
عناصر الغذاء :
يجب أن يحتوي غذاء مرضى السكري على جميع العناصر الغذائية الرئيسية وهي النشويات والدهنيات والبروتينيات بالإضافة إلى الفيتامينات والأملاح المعدنية والألياف .
وينصح مرضى الســــكري بتوزيع السعرات الحرارية اليومية ( كمية الطعام اليومي ) على ثلاث وجبات رئيسية ووجبات أخرى خفيفة بينها وعلى أن تشكل النشويات الجزء
الأكبر من كمية الطعام .
ويأتي دور أخصائي التغذية في مساعدة المريض على إعداد الوجبات الغذائية حسب رغبات المريض وبما يتماشى مع حالته الصحية ومن ثم يتعين معرفة تأثير تلك الوجبات على
سكر الدم وإجراء التغيرات اللازمة عليها بعد ذلك .
*****الإنســـــولين*****
الإنسولين هرمون تفرزه خلايا خاصة من البنكرياس ( خلايا بيتا ) وهو مركب بروتيني يتكون من سلسلتين من الأحماض الأمينية(Peptide Chains) ولذا لا
يمكن تناوله عن طريق الفم لأنه سوف يكسر إلى أحماض أمينية (Amino Acid).
قواعد هامة :
• الإنسولين هو العلاج الوحيد لمرضى النوع الأول من داء السكري ولا يمكن قطعيا لهؤلاء المرضى الاستغناء عن تناول الجرعة اليومية من الإنسولين ، كما أنه لا يمكن لهم
استبدال الإنسولين بالأقراص الفموية الخافضة لسكر الدم أو بالأعشاب والإهمال في ذلك من شأنه المخاطرة بحياة المريض .
• الإنسولين البشري هو النوع المفضل لجميع مرضى السكري وبشكل خاص مرضى النوع الأول .
• لابد لجميع المرضى الذين يعالجون بالإنسولين من الاحتفاظ بقطع من السكر أو الحلوى معهم دائما لتناولها عند الشعور بأعراض انخفاض سكر الدم .
لابد للمريض من معرفة نوع الإنسولين الذي يستخدمه ومدة وشدة تأثيره وكذلك علاقة الإنسولين بالوجبات الغذائية والوقت المناسب لتناول جرعة الإنسولين قبل الطعام حسب نسبة
سكر الدم قبل الوجبات ( انظر الجدول )
الجدول التالي يبين الفارق بين بداية ومدة وشدة التأثير لمختلف أنواع الإنسولين:
نوع الإنسولين بداية تأثيره شدة تأثيره مدة تأثيره
قصير التأثير 30 ـ 60 دقيقة 2 ـ 3 ساعات 4 ـ 6 ساعات
متوسط التأثير 2 ـ 4 ساعات 4-10 ساعات 10-16ساعة
طويل التأثير 6 ـ 10 ساعات بدون 18 ـ 20 ساعة
يمكن التعرف على مدى فعالية جرعة الإنسولين بإجراء تحليل نسبة السكر بالدم في الأوقات الآتية :
وقت التحليل نوع الإنسولين
قبل الغذاء الإنسولين سريع المفعول صباحا : Humilin R, Actrapid
قبل النوم الإنسولين سريع المفعول مساءا
قبل المغرب الإنسولين متوسط المفعول صباحا:Humilin N, Protaphane
قبل الإفطار الإنسولين متوسط المفعول مساءا
لجدول التالي يبين العلاقة بين نسبة السكر بالدم ووقت تناول الإنسولين قبل الوجبات الغذائية :
وقت تناول الإنسولين نسبة السكر ملجم/ دسل
بعد تناول الوجبة أقل من 50
عند تناول الوجبة 50 ـ 75
15 دقيقة قبل الوجبة 76 ـ 120
30 دقيقة قبل الوجبة 121 ـ 180
45 دقيقة قبل الوجبة أكثر من 180
يتبع